第17章 离谱（1 / 2）

第17章 离谱

见状, 徐云珂板着脸掏出手机，不再做沟通，给医务处打了电话说明情况, 然后直接转身进了手术室。

患者无自主决策能力，直系亲属不在场，病情危急到任何等待都可能导致不可逆的死亡, 给医务处备案、孔主任审批签字, 两条行政保险索都扣上了, 她可以直接进手术室。

手术室的无影灯把一切照得惨白。

徐云珂站在主刀位上, 刷过手的手臂举起, 护士帮她穿上手术衣, 系好背后的带子, 深吸一口气。

看了一眼手术台上脸色惨白的卢萍，默默闭眼祷告, 同时在脑海中模拟等下的入路位置。

胸骨锯开的位置，心包剪开的范围, 打开的范围要足够暴露整个升主动脉根部到弓部移行区, 主动脉阻断钳的夹持点在无名动脉开口近心端约一厘米处, 有检测仪的协助省去不少时间，根部探查什么不用, 撕裂位置也可以确定，她只要做好游离，处理.....

麻醉医生黄燕洁盯着监护仪屏幕上的数字：心率110，血压130/80, 中心静脉压12，血氧饱和度98%。

体外循环灌注师华宸正在做最后的管路预充调试，泵头低速转动, 滚轮压过硅胶管时发出均匀而低沉的嗡嗡声，氧合器里的液面在灯光下轻轻漾着细碎的波纹。

“血压还能再低一点。”徐云珂在睁眼，眼睛注视着监护仪上的数字，“硝普钠往上调，收缩压控制在100左右。”

夹层还没那么破，降低血压可以不刺激血管。

这120花的很值。

一次检测是可持续监控一周的，此刻她视野角落挂着卢萍更加详细的数据，那排血液动力学数据，血压、心率、每搏量都在以秒为单位自动刷新，补液和血压能精确控制在那层已薄如蝉翼的外膜不至于崩裂的安全区间内。

一旁带着口罩的麻醉科医生黄燕洁点点头，指尖轻轻推了一下微量泵的调节钮，调整流速。

这个临时组建的外科团队都是老熟人，就是当初徐云珂给林晚晴做手术的搭档们。

一旁是手术室巡回护士赵大姐，本名赵大洁，正叉着腰站在器械台旁边。

徐云珂说自己要做david手术的时候，赵大姐几乎是听完手术名称就脱口而出“那术后可免于终身抗凝，患者生活质量更高”，紧接着便惊叹徐云珂厉害，能掌握这种顶尖技术。

她说这话时消毒帽边缘露出几绺灰黄碎发，目光从徐云珂脸上扫了一圈，又补了一句，语气里带着那种在手术室待了大半辈子的人独有的真诚期盼：“希望以后大家说起心外科，除了孙氏，还能有一个叫徐氏的手术。”

外科手术的命名规则向来如此，谁第一个把术士做成体系、发表数据、被同行广泛采纳，就以谁的名字冠名。

不管是最开始她来附一做的第一台wardon手术，还是现在要做的第二台david手术，可见两个世界文化历程虽然不一样，但很多医学发展、术式的命名都是重合的。

加拿大心脏外科医生tirone david在1992年首次报道这种保留主动脉瓣的根部替换术，此后国际上逐渐将它固定为“david手术”。

而在九州，孙立忠教授团队上个月刚在《九州外科杂志》上发表了《主动脉夹层的细化分型及其应用》，基于八百例临床病例的手术数据提出了更贴合九州人群的细化分型标准，其中卢萍的夹层按照这份期刊的分类体系，属于a2亚型，做david手术，这个术式可以说非常合适她。

事实上，目前九州大部分三甲医院基本对这类手术都在开展探索中，若不关注相关这些期刊报道，包括前沿的新闻，普通人很难了解。

而这台手术中，赵大姐作为一个巡回护士，却已经知道david手术、知道主动脉夹层的细化分型分类、知道孙氏手术，可见一斑。

器械护士谢珍珍站在徐云珂对面，手术台上铺好的器械排列整齐，从持针器到无损伤钳，每隔几厘米就是一件。

她和徐云珂确认了两遍所需耗材，当发现徐云珂选的缝合线全部是进口型号时，她还小声提醒了一句：“如果手术出问题，或者家属后面起诉，这选了进口耗材你可能会被质疑。”

至于这个术式本身需要的器械和耗材本身，对谢珍珍来说反而没什么难度。

徐云珂朝她点了一下头，但仍旧选了进口线。

对主动脉根部重建来说，缝合线的质量直接关系到吻合口的远期通畅率，她宁愿多扛一层质疑，也不想让这个年轻的患者在若千年以后因为缝合材料问题而再上一次手术台。

至于麻醉科医生黄燕洁，她的麻醉亚专业便是主攻心脏领域，麻醉科最年轻的副主任医生，33岁副主任啊，都不需要多介绍就知道她的厉害，而且徐云珂在术前准备才注意到，没有手术帽和口罩的遮挡，对方有一头美丽的法式波浪长发，那种温婉坚韧的样子倒像是大学时候的学姐。

倒是灌注师华宸相对而言年轻很多。

唯一的变化，是一助由程忠群换成了顾昀霄，二助则是胸心外科另一个住院医，据说最大的优点是臂力好。

“开始吧。”徐云珂说，“这一次做的是保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术，即david手术，辛苦大家了。”

刚刚术前准备她大概给团队介绍过，虽说这个术式很新，但和bentall术这个老牌心脏主动脉夹层手术整体思路是一样的，就算她会做一些入路和缝合改良，大家心里也都有数，不需要细致说明。

接过谢珍珍手中的电刀，手术正式开始。

电刀划过胸骨正中，皮下脂肪层被逐层切开，电凝止血点按在出血点上，冒出青白色的烟雾电凝止血。

胸骨锯嗡嗡响起来，震动通过骨骼传到她的手臂。

锯开胸骨，撑开器撑开，心包暴露出来，鼓鼓的，发紫，表面有血肿。

徐云珂用镊子提起心包，剪刀尖轻轻剪开一个小口，暗红色的积血几乎是从破口里涌出来的，顾昀霄配合默契地快速吸引器滋滋地吸走积血。

心包打开后，心脏和升主动脉终于完全暴露在无影灯下。

升主动脉明显增粗，直径目测已经超过五厘米，外膜呈紫红色，表面血管网充血到发黑，整段血管看起来就像一颗被灌满水的气球，薄到像一颗随时会爆的炸弹。

“主动脉增粗，外膜下血肿。”徐云珂说，“体外循环准备好了吗？”

“可以。”

“插管。”徐云珂接过主动脉插管，在升主动脉远端缝了两个荷包，她的手很稳，针距均匀，打结力度恰到好处。

暗红色的静脉血从右心房被引出，沿着透明管路汩汩流入氧合器，在与氧气混合的瞬间由暗红翻涌成鲜红的动脉血。

“体外循环建立，流量3.5升，平均动脉压65。”

温度开始下降，手术室里安静下来，只剩下监护仪的嘀嗒声和体外循环机持续的低鸣。

徐云珂抬头看了一眼墙上的钟。

8：47。

“灌注降温。”

十分钟后，灌注师华宸的声音从心肺机后面传过来：“鼻咽温二十八度。”

“阻断主动脉。”

徐云珂接过阻断钳，夹在升主动脉远端。

心脏还在跳，但已经没有血液供应了。

她切开主动脉，冷灌停跳液顺着冠脉开口灌进去，心肌温度骤降到十度以下，心脏在几秒内停跳，变成一颗静止的、软塌塌的肉团。

用牵开器撑开主动脉切口，清清楚楚地看清了内膜撕裂的全貌。

从窦管交界上方开始，内膜片像一条被撕裂的绸缎，沿着升主动脉的血流方向一直撕到无名动脉开口附近。

主动脉瓣的两个瓣叶结构尚可，能够用于衔接新的人工血管通道。

和全身检测仪模拟的几乎一模一样。

这让徐云珂自然对手术更有把握，她起手的每一瞬间，变得更加坚定而快速。

这一刻开始，在顾昀霄眼里，手术和他之前跟着程主任做的就有点不一样了。

像是开了加速器。

徐云珂起手先做的不是游离，而是升主动脉三个交界的悬吊。

保留主动脉三个交界，三个交界各用4-0 prolene带垫片双头针做褥式悬吊，这个步骤在david手术的常规流程里通常要花不少时间，因为交界的解剖位置深，缝合时要避开瓣环和冠状动脉开口，每一针都要探清楚深度。

后是切除病变的主动脉壁和三个冠窦。

这个步骤在任何心外科医生手里都慢，因为稍有不慎就会损伤主动脉瓣环，那是缝合带瓣管道的基座，一旦损伤整个重建都白搭，可她的手直接探入视野，不带多余的动作，再抬手时切下的主动脉壁和瓣膜已经被放进了弯盘，像是一个肥肠一般滑动了一下。