第36章 方案（2 / 2）

明阳猛地抬头，脱口而出的话完全不在同一个频道上：“！你不是还没结婚吗？”

不过意识到她这话有点不合时宜，赶紧捂住。

至于黄燕洁和华宸，两个人同时张了张嘴，又同时把嘴闭上了。

然后非常默契地，目光齐刷刷转向旁观席上那位一直沉默的高龄光头医生。

原本只是靠在椅背上旁听的那位光头医生，这时候终于有了今天上午第一个像样的动作。

他站了起来，走到徐云珂投影屏幕的旁边，微微眯起眼睛：“有点近视，你说说，怎么个杂交法。”

徐云珂看着他，眼里还带着疑惑。

孔文雪适时介绍，也站了起来，走到明阳旁边那个空位坐下：“这位是心内科主任常存涛，他在介入手术方面还算有所心得。”

哇哦。

看起来很显老。

孔主任离婚是对的，这颜值差着辈分呢。

好吧，即便在这种严肃的会诊场合，徐云珂的第一反应还是不受控制地往八卦的方向偏了一瞬。

不过内心调侃完毕，她迅速切换，笑着温和道：“常主任好，小喇叭的肌部室间隔缺损在心尖部，这个位置通常不容易在开放术野下探查到，我的方案是先在经食管超声心动图引导下，从右心房表面穿刺，植入导引钢丝，试行室间隔杂交封堵，在体外循环建立后，经右心房做二尖瓣成形，最后心脏复跳，这样既节省了体外循环时间，又避免了在心室上做额外切口，关于室壁瘤之类的并发症，也就能从源头上避开了。”

修复二尖瓣只需要一个右心房切口就能暴露。

而室间隔缺损位置在心脏下方，徐云珂如果要做开放修补，就势必要经过左心室或右心室切口，甚至需要切开室内肌束。

但这类切口术后患者极易出现心功能不全、心律失常以及心尖室壁瘤。

既然开放修补势必会增加新的创伤，那不如直接做术中介入封堵。

“想法是很好。”常存涛听完，顿了片刻，点出问题，“但涉及的费用更高，而且这个方案太前沿了，你怎么知道介入封堵不会引发其他比室壁瘤更麻烦的风险？”

徐云珂保持着尴尬而不失礼貌的微笑，语气温和但用词一寸没让：“手术也好，介入也好，只要是治疗手段都有两面性，避免不了风险。我只是基于我的专业判断选择最优解，具体还是看家属的意愿，当然，也需要了解医院这边的顾虑。”

常存涛一噎。

孔文雪差点笑出声来，硬是靠低头翻病历才把嘴角压了回去，她清了清嗓子，把话题接过来：“如果最终决定做杂交手术，这类技术在临床上才刚起步不久，恐怕不止需要魏主任这边审批，还需要过伦理审查。”

魏鹏点头：“是的，而且目前徐医生手里还没有对应的课题，可能要先做一轮利益冲突排查。”

明阳张嘴就想说话，被旁边的华宸一个猛烈的眼色给逼了回去。

倒是黄燕洁，在这个时候参与了进来：“如果这台手术能往前推进的话，以目前这个小患者的情况，我们麻醉科这边可以接，杂交手术的麻醉我们主任可以亲自担任，我从旁辅助。”

常存涛憋了好一会儿，终于还是开口了：“如果后续确认下来的话，叫我们科的闫主任一起来看一下，可以把介入部分交给闫主任，他手头正好有相关的研究课题，这样推进起来会比较顺畅。”

孔文雪冷笑了一声，给了他一个毫无保留的白眼：“我记得儿科之前请过你们心内科会诊，怎么当时什么都没说？”

现在来抢机会了？

搞笑。

常存涛又一噎。

整个会议室里，最好读懂的表情就是此刻明阳的。

她要不是双手还搁在桌上，徐云珂觉得她大概能直接举起荧光棒为孔文雪打call。

孙艳甚至不需要转头看明阳都能想到，因为她自己也很想鼓掌。

但毕竟是儿科主任，后面还有很多工作需要心内科的配合，她笑着打哈哈：“主要还是患者情况确实比较复杂，如今有徐医生加入，大家都更有信心了。”

内涵归内涵，场面要兜。

孙艳很快转移了话题，拉一下会议流程：“你之前说还有患者也需要尽快手术的？”

徐云珂还以为他们会先提自己未婚未育的身份，拿那个当理由让她别碰介入呢。

没想到比这个话题先来的，是心内科的“抢功”。

她一点也没介意，也没反驳，顺着孙艳的思路点点头往下说：“在昨天的会诊里，除了这两个最高危、最紧急的患儿之外，还有三个需要尽快安排手术。”

她翻到下一页投影。

屏幕上弹出时一的病历摘要。

“时一，11岁，男孩，部分性肺静脉异位引流合并中间型房间隔缺损，他的手术相比前两个孩子来说，整体风险要低很多。但因为他反复发生呼吸道感染，目前肺动脉已经发展到中度高压，必须尽快手术。”

徐云珂翻到手术方案动画，屏幕上开始演示一个通过胸壁小切口完成的微创操作流程，“这个患儿的术式逻辑，和我来附一做的第一台手术，林晚晴小朋友的warden手术逻辑相似。但综合评估下来，这次我会选择做胸腔镜warden手术，切口小，出血少，术后也不容易出现鸡胸或漏斗胸。”

在座的大部分人或许只觉得手术好像做过，但程忠群作为当初warden手术的一助，盯着屏幕上那个在胸腔镜视野下完成的解剖动画，内心已经被震得一浪盖过一浪。

他嘴唇动了几下才把话说完整：“徐医生，你要尝试做微创心脏手术做warden？会不会……太冒险了？”

那台开胸warden手术才过去不到两周，这可是国内鲜有报道的顶尖术式。

更没想到这手术还可以做微创！？

“综合来说，之前给林晚晴选择开胸是因为她属于车祸复合伤，需要同期探查胸腔。但时一没有紧急开胸探查的指征，做微创反而更合适，以我的经验来看，这台手术不算冒险，反而比林晚晴那台更安全。”徐云珂相当装得点点头，一副我更擅长微创的淡然表情。

虽然事实是她昨天晚上才在模拟空间里从头学了胸腔镜下施行warden，如果是昨天之前还真只能开胸做手术。

但她说得理直气壮，如果按照真正的技术前沿来算，她甚至能做全胸腔镜那种极致微创的cvats，要不是设备、团队等等还需要磨合，方案能更完美。

“……另外这两个都是单纯性房间隔缺损和室间隔缺损，缺损口径不算大，最优方案同样是介入封堵。”徐云珂说到这里，特意停顿了一下，目光落在常存涛身上，然后语气不带任何火药味，相当坦诚地主动邀请开口，“这两位患者其实会更适合介入治疗。常主任，心内科要不要再会诊看一看？”

哇哦。

明阳实在忍不住了，用手捂着嘴巴，遮掩下用口型无声地欢呼了一下。

但她很快发现自己的嘴角压不下去，于是弯下腰靠近华宸，小声嘀咕：“我怕我忍不住，你快跟我说点什么岔开。”

华宸汗颜。

会议室就这么大，明阳的声音压得再低，也很难让人忽视。

谁懂他此刻的如坐针毡如芒刺背如鲠在喉。

作者有话说：

本章病例、治疗文献参考引用：【1】 徐志伟，苏肇伉，丁文祥. 787 例 6 月龄以下小儿先天性心脏病外科治疗临床分析 【r/j】. 上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心心胸外科.【2】 黄继红，蔡及明，张海波，等。小于 3 月龄婴儿先天性心脏病手术死亡危险度分析【3】 jacobs jp,jacobs ml,lacour-gayet fg, 等。手术复杂度分层可提升多中心先天性心脏外科数据库结局分析的实用性与准确性：先天性心脏手术风险评分系统（rachs-1）及亚里士多德评分体系在胸外科医师协会（sts）先心病外科数据库中的应用 【j】. 小儿心脏病学杂志【4】 朱达，赁可，冯沅，等。杂交技术治疗婴幼儿及儿童肌部室间隔缺损 【j】. 四川大学华西医院小儿心脏中心【5】 高波涛，郑景浩，张海波，等。婴幼儿多发性室间隔缺损合并肌部室间隔缺损的外科治疗 【j】. 中国胸心血管外科临床杂志【6】沈晟，贾兵，陈张根，等。经胸杂交封堵技术治疗小儿肌部室间隔缺损 18 例 . 临床小儿外科杂志 ,2013, 12(2): 132-134【7】书籍、病例参考：《先天性心脏病外科治疗》