“来吧。先开胸，做介入。”
徐云珂说完这句话，手术室里不少人离开了，连器械护士谢珍珍也离开了，前期介入护士的相关工作由赵大洁协作就可以。
开胸之后，徐云珂接过手术刀。
虽然是胸骨正中切口，但她只切开了一个小范围入路。
是的，没做错。
是先做介入手术，只是在介入之前，她要先开个心，让心脏暴露出来。
直接切开并悬吊心包，显露右心室游离壁，徐云珂顺便给张四喜说这手术的一些逻辑。
而一旁的王胜男在开胸定心后把食道超声打开，实时高清看这个肌部室缺洞多大、在哪、分流量多少、有没有靠近瓣膜等等。
徐云珂讲了一些后则用手指按压右心室表面冠状血管裸区，结合tee上出现的相应指压图像，确定她的穿刺点和穿刺角度，对着旁边四喜说道：“要不要摸一下？手指的触感很重要，它能帮忙感觉到合适的血管位置，很多心脏病手术入路切口也都在这个右心室。”
张四喜一开始很惊愕，她从没接触过这样的老师，不过她并没有犹豫，看着一颗正在跳动的因为缺氧而泛着微微蓝色的心，她怀着激动甚至兴奋的心隔着手套慢慢触摸到了微微凸起的地方：“我好像感知到了！”
很细微的触感，她似乎跨越时空能感受到它曾经血流涌动的感觉。
“外科的魅力感受到了吧。”
“嗯！”
和常规经过静脉血管的介入方式不一样的地方就在这，这场杂交手术的介入是直接从心上开始的。
这样又快也更精准，当然，也惊心。
徐云珂只触摸了一下，找到进入的血管，直接用 4-0 prolene线带垫片做褥式缝合，插入套管穿刺针。
从某种角度来说，也算真正的刺心，坚定又坚决。
而这样一整套动作，在张四喜来看，简直惊心动魄又格外耀眼。
无影灯下，技艺高超的外科医生太有魅力了。
如果说她转科只是因为迫不得已，可这一刻，她真心想跟着徐医生学习。
在tee引导下，徐云珂让手中的金属导丝准确无误地穿过室间隔缺损进入左心室，建立轨道。
然后逻辑上来讲，就是沿着这根引路钢丝，把一根柔软结实的空心输送管道顺顺利利送到左心室内后，确认着管子位置放正放稳后，把刚刚引路金属导丝抽出来，再把提前装好的双面伞的封堵器顺着管道送进去。
在徐云珂手心里有一个制动操作的把手，可以控制管道最远端的封堵器，一扭，先张开心室缺口朝向左边房间的大伞面，然后轻轻往后拉管子，让这面伞严严实实贴牢在这个破洞缺损的室间隔位置，再一扭，便撑开朝向右边房间的另一面伞，最后一左一右两把伞形态的精致耗材，像大号强力夹子一样，稳稳把破损破洞死死夹在中间，严丝合缝封堵。
室间隔缺损封堵完成，这介入部分也就完成了。
这样的介入手术自然没有外科开胸那么富有戏剧性的画面，随着影像图上缺损处那束湍流信号一点一点消失，前后不到二十分钟，徐云珂便退出了输送装置：“好了。都进来吧，建立体外循环。”
等在门外的团队立刻鱼贯而入，调度机器，切换体位。
张四喜利落地把一助位置让给了顾昀霄。
徐云珂没有急着结扎心脏表面的荷包缝合，而是切换回手术刀，利用心脏表面的这里同一个小切口入路，在体外循环建立之后，经右心房又开了一个极小的切口。
她用一把小号心脏拉钩轻轻牵开房间隔缺损的边缘，从这个巧妙的角度，二尖瓣的完整结构便显露在术野之中。
铅玻璃外面只有三张固定的凳子。
坐了三个人。
一个是秦合的方学荣，一个是副院长付将康，还有一个是平日里很少露面负责检察的副院长。
至于心内科主任常存涛、胸心外科的孔文雪，还有儿科的孙艳这些主任，就站在他们身后。
再往后，是乌压压一群跟着来学习的心内外科想学习的年轻医生，有的踮着脚，有的歪着头，所有人的视线都钉在同一块直播屏幕上。
孙艳看到徐云珂的入路切口做得那么小，眉头皱了一下：“我以为方案里模拟图画得比较简略，没想到实际操作真把显露口切得这么小，到时候操作不是更难吗？”
“好巧妙的入路，怪不得敢把切口收得这么窄。”方学荣的视线根本离不开摄像头传回来的心脏画面，他坐在铅玻璃后面，身体不自觉地往前倾，两只手紧紧交握着，下巴抵在交错的指节上，像是在回答孙艳的话，也像是在真心的夸奖，“徐医生除了心脏解剖学功底，影像学也一定非常出色，还有空间结构学，这个入路角度设计得太好了。”
“好好好。”
“一举多得！”
“胆大心细！这个方案绝了！”
紧接着，方学荣便一直顾着自顾自地赞叹。
孙艳性子急，实在忍不住了：“方主任，你先别急着夸，你直接说，会不会影响手术操作？”
孙艳见过为了小切口而出大事的心脏手术，她可怕太追求小切口，反而把手术限制住了。
方学荣专注欣赏着这场手术：“大切口也好，小切口也好，目的只有一个，能充分显露二尖瓣。患者年龄小，二尖瓣瓣叶自然也小，所以只要有足够的经验来判断，这个小切口完全够用，她的方案设计得非常巧妙，小切口完全可以支撑修复操作。”
“是她找到了一个右心房与二尖瓣之间的直线路径。”孔文雪很快理解了为什么敢做那么小切口逻辑，“入路利用了原本的房间隔缺损，所以切开之后能直接抵达目标瓣膜，方向几乎是垂直的。”
“简单来说，就是两点之间，直线最短？”孙艳瞬间明白了原理，“蚁穿九曲珠。”
“对。只是这个道理听起来简单，实际操作起来极其复杂，心脏结构不是平面的两点，而是立体的、跳动的三维结构。她的能力是在二维影像下精准判断出真实的三维心脏构型，再在立体空间里找到这条最短路径，而且兼顾了血流动力学。”方学荣越说越投入，音量不自觉地抬高了一些。
“空间思维能力强的人不少，能在这样小切口中游刃有余修复瓣叶的......”说到这里，方学荣没再说话，而是继续惊叹。
只是说到这里，他忽然顿住了。
整个人从椅子上站了起来。
屏幕上，徐云珂正在做的那一步让他几乎忘了自己是来救急的不是来学习的动作。
“似乎是腱索转移术，她竟然掌握了！小儿手术视野那么小，组织又脆又嫩，可她竟然敢用这个术式，这风险太大了。”
两个竟然，可见他的困惑，惊叹和不可思议。
话音未落，手术室里徐云珂同步开了口，像是在回应观摩室里所有人的震惊：“这是腱索转移术，是用自体后瓣叶的一级腱索或也可以用前瓣叶的二级腱索转移至前瓣叶，从而完成瓣叶修复。但这个术式对成人更适用，儿童由于二尖瓣会随年龄增长而发育，缩短后的腱索日后发生断裂、出现二次反流的风险更大。所以除非是特殊原因，我一般不主张在儿童尤其是婴幼儿二尖瓣脱垂等问题的病例中采用这种方法修复二尖瓣。”
特殊原因。
原因。
顾昀霄一直努力在狭小的术野里看清她的手部动作，此刻听到这句话，总觉得莫名熟悉。
哦，想起来了。
上次那台胸腔镜warden手术，她说到选择术式的第三个原因时，答案就是因为徐云珂。
这一次……
顾昀霄实在憋不住了，他把拉钩稳稳固定在原位，隔着口罩，用一种已经放弃挣扎的语调开口：“这个特殊原因，不会又是因为……是徐医生您自己主刀吧？”
“啊，那么明显吗？”徐云珂很想挑一下眉毛，可惜放大目镜把她的眉骨压得死死的，“因为只有我掌握的缝合技术和判断感知，有信心让她不做二次手术，也不会出现远期反流问题。”
......
作者有话说：
本章手术逻辑参考：【1】朱达 1，赁可 1，冯沅 2，安琪 1，唐梦琳 1，杂交技术治疗婴幼儿及儿童肌部室间隔，四川大学华西医院；【2】库楚科斯（nt）主编. 《柯克林 / 巴拉特 - 博伊斯心脏外科学：形态学、诊断标准、自然病史、手术技术、疗效与手术指征》. 第 3 版。伦敦：丘吉尔?利文斯通出版社
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