第88章 理论（2 / 2）

把同样一套说辞讲给石飒飒听，和讲给这两个人听，那根本就是两码事。

前者，顶多回头去找她自己的麻醉医生，试着调整一下方案。

而后者……那是会当场给你拆解出一个全新的课题方向。

徐云珂感觉自己的脑子在那一刻转得飞快，嘴巴已经先于大脑，给自己争取到了极其宝贵的缓冲时间。

隔着口罩她其实表情有点点僵硬，但已经先抛出了一个所有人都无法反驳的大前提：“虽然目前这方面的直接证据，确实还不够充分。但是，关于damage control concept这个概念，你们应该都再熟悉不过了吧？”

“废话。要是没有损伤控制这个理论基础，我们需要把一台手术，拆成那么多次来反复做吗？”石飒飒几乎是下意识地、带着一种被怀疑了专业素养的不满，把这句话直接怼了回去。

她可不是那些被拉去行政岗的混账管理层，什么都不懂，只知道拍着桌子逼逼赖赖。

损伤控制这套理论，是直到去年，才算是有了一个相对完整的、被学术界正式命名的理论框架。

严重创伤的患者，身体的耐受极限就摆在那里，一台巨大的根治性手术，所带来的手术应激，本身就足以触发那种要命的死亡三联征，引爆后续的炎症风暴和多器官衰竭。

而且，因为很多严重的多发伤，常常都伴随着难以控制的大出血、严重的低体温、凝血功能的彻底崩溃和致命性的酸中毒。

在这种基础上，强行去做长时间的根治性手术，只会直接把患者的循环系统彻底拖垮，术中、术后，极易因为多器官衰竭而死亡。

所以这套基础论调核心就是，面对这一类濒临极限的患者，需要优先保命、拆分治疗、分步修复，不追求单次手术的完美根治，把手术本身带来的创伤应激降到最低。

这套理论也是目前国内很多顶尖急诊中心，都已经在常规应用的成熟策略。

他们附一急诊科，之所以能有如今的规模和底气，去推动急诊中心的正式升级，正因为他们是国内最早把这套理论落地应用、并且执行得最彻底的急诊科室之一。

按照这套理论，他们把所有的重伤患者，分成了三个环环相扣的标准化阶段。

急诊简化救命手术，大约一到两个小时，快速收尾，核心目标只有一个，止血和循环控制。

然后转入icu，进行数小时到数天不等的复苏稳定。

最终，在患者的整体状况被复苏逆转之后，再做第三阶段的确定性修复手术，也叫择期根治手术。

当然，这套理论能在国际上被广泛推广，能做到的人却并没有那么多。

它最致命的短板就摆在那里，需要二次、甚至三次手术，会显著拉长住院时间，成倍地增加耗材、人力成本。

普通的家庭，根本撑不住。

普通的医院，则是根本没有这个能力。

附一急诊能够率先吸收这套极其先进、落地难度却又高得离谱的理论，并且将它稳当地执行到今天，与雷院长、蔡军和段茜这批本身就在重症领域专业能力扎实、同时又手握相应资源的领军人息息相关。

而她石飒飒，当年被送出去进修，去的就是九州第七军区总院。

在那里，她跟着最顶尖的创伤外科团队，从头到尾、系统性地深度学习了dcs，也就是损伤控制手术体系。

不过，dcs外科手术，加dcr循环复苏，再加dco骨科固定，三位一体，整体闭环才算是完整的损伤控制理论。

只是支撑这个理论，提供核心循证支撑的成果是在去年，2004年的伊拉克战争里，holcomb团队才依托野战医院，发布了那篇关于1:1:1大量输血方案的大样本临床论文。

所以，石飒飒在复苏这一块的理论根基，确实还停留在很早以前的版本，并不算特别深入了解前沿的结论。

徐云珂笑眯眯地看着石飒飒，轻飘飘地递了一刀：“要么，你来替我讲？”

谢谢你，姐。

你快跟我吵起来吧！

不然我是真不知道该怎么往下编了。

……

石飒飒站在那里，看着徐云珂那双笑眯眯的眼睛，忽然毫不犹豫地道了歉：“对不起。徐主任，您说。”

她强，她有理。

她要克制了下沟通态度，这位年轻的医生不是煞笔老中登们，确实比她强。

徐云珂在心里遗憾地叹了口气，只能硬着头皮，开始现场胡诌。

她开始指挥小星星快速整理相关现有的文献资料，顺势讲了一套听起来逻辑自洽的框架复述：“你们应该知道，去年holcomb的团队结合伊拉克战地医院大量重伤大出血的抢救数据，发现用接近1:1:1成分输血和止血复苏，对降低早期死亡率的效果非常显著。而这个比例本身，其实就已经非常接近于，未经分离的全血。”

损失控制理论的成果即使是在她后世也一直迭代，而在系统空间里得益于保命90天那代价高昂的课件学习，其实也有比当前时代更为先进的治疗理念和效果。

但又一个万变不离其宗的核心，便是……

“我当时就在想，这背后的深层原因，是不是因为全血里所保留的、相对完整的免疫系统，在早期复苏阶段，起到了远比我们想象中更关键的作用。基于这些反复的推演和思考，我把这整套在背后支撑它的底层逻辑，总结成了一句很简单的话，复苏医疗的本质，永远只是在支持生命自我修复的潜能。所以，在复苏阶段，我们应该尽可能地……”

既然讲不清楚具体的逻辑，那就直接往上铺一个足够宏观的框架。

因为……

蔡军忽然开口，清晰笃定的打断了徐云珂那段还没编完的话：“所以，你在这个框架下所主张的复苏理念，本质上就是在维持基本生命灌注的前提下，尽可能避免对机体进行过于强烈的外部干预，用一种阶梯式的、缓和的手段，让被创伤彻底打乱的循环和内环境，自己找回那个平衡点？我看过你之前做的一台重伤处理，在术中，会刻意配合麻醉医生，实施允许性低血压，之所以敢这么做，是不是也同样基于这个判断，毕竟创伤早期出现的低血压，本身就是人体在极度应激下，启动的一套自我保护机制之一。”

他微微皱着眉深思，再看着徐云珂，语气里带着一种理所当然的推测，“如果顺着这个思路继续往下梳理，它其实可以自然地延伸出不少很有价值的方向，这是你和黄燕洁一起在做的课题吗？”

看吧，因为……自有大儒为我辩经。

毕竟生命的自我修复是很多治疗干预的核心之一。

这就类似大家都知道1+1=2，是有用的废话。

但是……我是真的不想再装了。

徐云珂站在那里，感觉自己的后脊梁都在微微发虚，她只能把措辞压得极其谨慎，用一种近乎保守的态度总结：“没。只是在这一个麻醉复苏方向上，我个人稍微有那么一点点见解，你们也知道，黄主任很信任我，在某些她觉得我给出的方案足够合理的时候，也会比较愿意配合我，然后做一些在旁人看来，可能稍微有些大胆的尝试。”

黄燕洁现在手里最核心的课题，是全副身心都扑在上面的小儿先心麻醉。

对于那些出血量极大的重伤麻醉，她给出的方案，基本都是基于极度规范的、教科书级别的安全性考量。

可每当徐云珂递给她一套改良版的建议麻醉方案，她甚至不需要徐云珂在旁边多解释一个字，就会自己简单评估，然后利落地配合。

某方面来说，徐云珂这个主刀定制麻醉方案的主谓宾情况，她已经习惯了。

至于这个创伤复苏方向研究，黄燕洁只能说心有余而力不足，她不喜欢多线并行工作，所以她要先把小儿甚至新生儿麻醉领域做深耕再说。

而偏偏，段茜却还没有放过她。

段茜抱着手臂，站在那里，微微歪着头，用一种仍然保留着质疑、却完全不含任何恶意的语气，直接把那个被徐云珂刻意绕开的逻辑矛盾点，重新摆回台面上：“可是，这和你在早期就用上氨甲环酸的逻辑，不就自相矛盾了吗？这可以算是强干预用药了。而且创伤性纤溶的病理生理逻辑虽然复杂，但氨甲环酸这个药本身，在阻止血凝块被溶解的同时，也会显著增加术后血栓、脑梗和肺栓塞的风险吧？你不像是那种，会因为单纯的大胆和冒进，就直接去尝试高风险方案的人。”

……

妈呀。

忘记旁边还站着一个人体循环、免疫、代谢甚至药理研究都拉满的段茜主任。

等等，你听我给你现场编。

也不是……

作者有话说：

本章引用参考：《美军损伤控制复苏在战伤救治中的应用》刘 伟，李丽娟；《损伤控制理论一体化抢救措施在严重多发伤患者中的应用》蒋宝贤 蒋文明 邵华平 邵静涛 董锦疆《创伤失血性休克中国急诊专家共识》中国人民解放军急救医学专业委员会 中国医师协会急诊医师分会损伤控制体系参考现实的，主要针对危重伤的理论。最早是在1993年，由ronald v. maier教授带领的团队，在《journal of trauma》上第一次完整命名，damage control surgery。当时那篇里程碑式的论文，只是发布了针对腹部创伤的三阶段标准化手术流程。那是dcs这个官方概念，真正诞生的节点。在1997年，另一个关键人物，john holcomb教授正式提出了dcr，损伤控制复苏，至此，损伤控制这个宏大的理论，才终于完成了它核心拼图。dic：弥散性血管内凝血，身体遭遇严重创伤、大出血、重症感染、中毒等打击后，全身凝血系统被异常激活，全身小血管里到处疯狂形成微小血栓，把体内凝血因子、血小板全部消耗光；随后又瞬间转入严重出血倾向，出现全身到处渗血、既容易血栓又止不住出血的致命病理状态；氨甲环酸：这个设定是参考现实，是在2010 年《柳叶刀》发表的研究结果，证实严重创伤8小时内、尤其3小时内使用氨甲环酸，可显著降低创伤失血性休克患者出血相关死亡率，不增加血栓并发症风险。