赵大姐反应极快，根本不需要思考就开始安排：“麻醉来一个人保护头部，助手护住胸腔，我要开始操控手术床电控按钮。”
程忠群和二助立刻护住胸腔部位，避开正中开胸切口、胸腔引流管和腹部lvad囊袋创口，稳住全部吻合血管和体外驱动导线。
麻醉副手也是第一时间托稳患者头部，固定气管插管，保护中心静脉管、动脉测压管和鼻咽温探头……
就在众人下意识都配合赵大姐转换体位的同时，新加入附一拥有心脏移植麻醉资质的麻醉主任郭向歆开口，她语气带着惊不可置信：“有创动脉压断崖式暴跌，收缩压从92跌破45……有空气栓塞！”
灌注师这才立刻按徐云珂指令关停lvad主机，全开体外循环机。
“去甲肾上腺素完毕。”麻醉主任开始用药抢救循环。
从徐云珂开口算起，接下来是抢救的黄金十分钟。
手术室里每个人神色紧绷，但手上工作没有半分迟疑。
叶参齐起初听到徐云珂的声音时只是皱了皱眉，任何一个成熟的主刀医生都不会喜欢有人在手术中从观摩室对自己发号施令。
但等到麻醉报出患者的体征反馈后，他几乎没有任何犹豫。
他重新开放左心尖流入道荷包口，开放主动脉根部排气针。
程忠群同步配合持续冷血灌注冲洗左心腔和lvad全部管路。
多年历练让叶参齐有条不紊地安排人配合食道超声实时监测，一点一点排空隐匿死角的气泡，亲自手持超声探头定位残余气体，精准指导排气位置。
气体完全排空、食道超声确认心腔无游离气泡后，他安排体外循环师阶梯式上调lvad流量，从1l/min极低流量起步，每两分钟提升0.5l/min，全程紧盯脑氧、血压和心超影像。
这时间里，所有人的肾上腺素分泌达到顶峰。
而最终抢救及时，患者也平稳度过。
监护仪上各项血流动力学指标逐步回升，脑氧饱和度回归安全区间，食道超声复查心内大血管无残余气体。
都不需要上ecmo了。
徐云珂站在观摩室，不由点了点头：“叶主任实力真不错。”
应变能力很强，临危不乱。
看来做过充分预案，至少讨论过遇到栓塞团队如何配合。
她完全没注意到观摩室几个人看她的眼神像在看怪物一样。
当然，就算注意到了，她也只会双手抱臂，更加成熟稳重地点头认可。
最近她已经有偶像包袱了，非常注意自己的形象。
最危急的一关过去，手术顺利总算进入真正的收尾阶段。
手术又是半小时后，叶参齐仔细检查全部吻合口。
桂兰身上带着气管插管、呼吸机、胸腔三根引流管、体外lvad控制器与电源线、动静脉监测管路，可以说浑身上下连满了线，但叶参齐很确定，手术成功了。
他下意识看向二楼观摩室的那面玻璃。
那边已经空空如也。
在手术后的第二天，吴平大大小小的新闻媒体平台几乎都报道了此次手术，毕竟这手术对吴平来说真正意义上的突破。
吴平官方电视台甚至花了超过5分钟报道此次新闻。
【吴平市电视台新闻频道：2005年6月2日，附一（吴平大学附属第一医院）eicu一位43岁心衰末期患者完成吴平首例人工心脏植入，手术历时……本次手术，填补了吴平本地人工心脏技术的空白，让未来终末期心衰患者看到治疗可能。
与此同时，该例终末期重症患者选择植入人工心脏、积极开展终极救治的诊疗方案，近期在我市市民当中引发广泛讨论与热议……聚焦终末期患者是否需要积极救治、家属是否可以决策临终问题、临床是否存在过度医疗、重症高难度治疗的取舍与伦理边界等一系列民生与医学焦点问题，引发社会多方思考。
针对本次手术引发的社会热议、医学伦理争议以及公众关心的诊疗规范性问题，本台将持续跟进，深入走访医院、临床专家、医务管理部门，持续报道事件后续进展，为广大市民带来权威、客观、全面的追踪解读。】
不过区别于电视聚焦于社会话题，不少报纸媒体的新闻通稿就比较符合附一宣传科的要求了，重点是选择专家们，并为后续的心血管科进行铺垫。
【吴平日报：本报讯近日，吴平大学附属第一医院成功开展全市首例左心室辅助装置（lvad，俗称“人工心脏”）植入手术，此次手术实现我市人工心脏临床应用零的突破，标志着本地终末期重症心衰外科救治水平跻身国内先进行列……
本次手术由徐云珂、叶参齐、江银茵、程忠群等多名心脏领域专家联合mdt团队协作完成……
据悉，依托本次技术突破，吴平附一正全力推进心血管疾病专科体系建设，打破心内科、心外科学科壁垒……持续提升区域心血管重症救治能力，助力我市医疗卫生事业高质量发展。 】
不过外面只讨论手术本身，而附一基本上都知道了手术过程中的意外刺激。
“靠，你在跟我开玩笑吧？“石飒飒周六一上班就听说了这件事，整个人杵在护士站前面，手里的交班记录差点捏成团，“只是观摩，但徐云珂提前预判了空气栓塞？你详细说说，快说，这要是真的，也太帅了吧！这我怎么学啊！“
李强幽幽转过身，脸上挂着一副“我就知道你会这样“的表情：“你学不来，因为我也详细说不了。是麻醉科那边膜拜完传出来的。周四不是做首例左心室辅助装置吗？手术装完lvad之后，还没人反应过来之前，徐云珂在观摩室突然站起来，直接通话跟手术室说，有空气栓塞。“
“空气栓塞啊，这要是进了脑子，救不回来一点。“李强说到这里自己都心有余悸，手指下意识在胸口比划了一下，“好在手术室的人反应快，最后气泡还是被控制在心脏区域，排出来了，这种危及生命的临床不良事件，想想都后怕。“
“那她怎么发现的？那新来的主刀都没发现？“石飒飒的好奇心被彻底勾了起来，查房的兴致都没了，“她在哪？我去找她。“
“别找了。“李强举起手机，屏幕上是一条科室群通知，“今天麻醉晨会暂停，所有麻醉、灌注手术延后到九点开始，都去阶梯教室开复盘会了。听说昨天晚上患者已经在icu醒来，没特别的后遗症，所以今天好像全员麻醉和灌注都去了。“
他把手机收进口袋，压低声音补了一句，“你想想，这要是没及时处理，就是一起医源性操作引起的空气栓塞，主刀、灌注、麻醉全都要被问责，附一这兴师动众建心血管科估计都没戏了。“
“那还等什么，走走走，去听。“
两人赶到阶梯教室的时候，这里已经快被人填满了。
李强踮脚扫了一圈，不光麻醉科和灌注组的人，好几个科室的人都来了，凭后脑勺就能认出不少熟人呢。
“讲到哪里了？”石飒飒随手拉住一个人的白大褂后领就想问情况，那人一转头，她差点咬到舌头。
“院……院长，您怎么在这站着。“石飒飒赶紧松手，替雷岑佳把被拽歪的衣领拍了拍。
雷岑佳被人从后面揪住领子的时候下意识是想骂人的，转头看见是他们急诊的顶级牛马，那股火气又硬生生咽了回去。
她清了清嗓子：“学一学，我也很好奇，是怎么预判的。现在还是手术团队在复盘当时过程，快结束了。“
大会议室里，主桌坐着几个人。
主位只有一个，徐云珂。
主刀叶参齐坐在她左边，再左边是二助程忠群。
另一侧是灌注团队的负责人姚清得、华宸他们，以及当新加入附一的麻醉主任郭向歆，她旁边则坐着麻醉科行政主任孟庆。
手术从头到尾复盘完之后。
叶参齐率先开口，语气诚恳，没有半分推脱总结这次意外：“这次栓塞问题在我。我全程专注lvad机械参数校准，忽略了泵体的密合性，没能第一时间发现早期气泡征象，差点酿成术中脑死亡的大祸。“
姚清得作为灌注负责人也跟着起身，声音沉稳但带着一丝自责：“术后我回看了整个操作细节。我们是按照标准流程完成了三遍管路排气，但依旧没法清除泵体腔室的隐匿微气泡。还是我们灌注师对这个搏动式lvad的硬件特性确实还不够熟悉。“
两位主任都说得坦荡。
这让徐云珂压力很大啊。
其实昨天她去icu看桂兰的时候，叶参齐就问过她是怎么发现的。
她当时说的是等整理一下资料，明天和他说。
因为她会注意到栓塞，其实核心原因还是这台lvad存在排气死角，在朗格尼跟过手术多，自然比较熟悉，她是本来准备让这台人工心脏厂家heartnova，也就是器械企业那边把lvad参数资料发过来……
可现在，密密麻麻的人把阶梯教室塞得满满当当，麻醉和灌注把全科室的人都叫来学习，一场手术复盘已经演变成了全院级别的教学指导。
总要为大家的时间负责吧。
绝对绝对不是为了装什么。
徐云珂不动声色地在意识里戳了一下小星星，就刚刚听他们复盘的时间，够小星星把她原本准备的ppt内容重新调整一些。
作者有话说：
空气拴塞引用：《术中抢救急性空气栓塞1例》张贤亮，何 涛《手术中空气栓塞的诊断、预防和处理》中华麻醉学杂志虽然有成功案例，但这类问题罕见且高死亡率，不具备参考性质，偏向文学创作哈～
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