第124章 ROSS（1 / 2）

第124章 ross

“早, 徐医生好，我是负责这次麻醉的齐如卿。”

“我是巡回……”

“徐医生！我是灌注……”

“我是郭芸！今天二助！没久等！我刚刚好消毒完！”郭芸兴高采烈地也参与了自我介绍，语气里的崇拜几乎不加掩饰, “徐医生，你卡得刚刚好！”

简直像主角登场一样！

举着手的徐云珂站在手术室门口，身形本就高挑, 此刻双臂前置、肩背挺直, 加上背后的光换, 整个人便越发显得高大挺拔。

孟灿英看了看自己团队里这群一个接一个上赶着打招呼的伙伴们, 不由摇摇头, 只是挪了挪身位, 从主刀的位置往后退了半步, 站到了一助的位置：“徐医生，请”

徐云珂的手术目镜上已经贴好了无菌覆膜。

她浅浅扫视了一圈手术室, 同时给小梨头开了全身检测仪，情况比三个月前差了很多, 心脏边缘都大不少。

好在供体瓣膜来得及时。

她弯起嘴角, 稳步走向手术台, 语气里带着几分真诚的感谢：“谢谢孟主任，来路上有了一点灵感, 我想做小切口微创。有你在，我都不担心了。”

……

临时改微创？

ross手术还可以做微创？

这就是天才的世界吗？

郭芸口罩下的嘴有些合不拢了，不怕视野差，不怕操作难吗？

哦, 真不怕。

即便没用模拟治疗，徐云珂也有自信，这是充分参与系统训练时间和病例积累下来的。

而孟灿英已经伸出手指, 精准地点在了右侧腋下的一个位置，问得简短而准确：“选择右腋下，第四肋间？”

“对。”

好吧。

郭芸和团队里的几个人老实配合，重新摆好侧身体位，再次消毒。

徐云珂站在手术台侧，低头看着闭着眼睛的小梨头，在心里默默念了一句。

你的徐奶奶带着神技来了，以后吃梨必须给她分一瓣。

她接过手术刀，根本不带任何犹豫，在孩子的腋窝褶皱里做了一个切口，目测也就三四厘米。

逐层钝性分离、微量电凝止血，很快，一个小小的窗口里露出了搏动的心包，悬吊，固定。

儿童的血容量极少，血管纤细而脆弱，插管、肝素化、流量调控的容错空间微乎其微。

不过对于九州心血管这边的团队来说，刚出生的新生儿都能建立体外循环，小梨头的体外循环自然不在话下。

徐云珂和孟灿英虽然还没正式见过，但依旧默契配合，快速精细地游离升主动脉、主肺动脉及上下腔静脉，精准置入匹配的超精细插管，很快就稳定好了体外循环通路。

她回国第一天和程忠群的初次配合如果叫做顺畅，那和孟灿英所在的团队配合大概就只能叫做精准。

她甚至不需要特意索要某个器械，所需要的东西便如同受到了她的内心召唤一般，稳稳地落在她掌心里。

跳动的心脏渐渐平缓、静止，紧绷而肥厚的心肌彻底松弛下来。

ross手术的核心就两件事。

将小梨头自己健康的肺动脉瓣移花接木到主动脉位置，再用同种异体肺动脉带瓣管道重建右心室流出道。

这两件事便是这台手术的关键，徐云珂带领的这支第一次合作的团队在主动脉开启循环后的一小时内，在一个小小的视野窗口里，完成主动脉瓣切除、冠脉游离、自体瓣膜切取、异体瓣膜植入、双通路重建……

当然了，这个1小时其实只是徐云珂定的，只有这样对患者的打击才小，正常来说没个3小时做不下来。

这还不说小儿心脏的解剖条件极差，而且容错率近乎归零，正因如此，ross手术即便是在2025年后都是极高危的手术。

第一步就是肺动脉瓣切除。

徐云珂切开肺动脉主干，在血管上开出一个刀口。

只凭这一刀的位置和大小，旁边做助手的孟灿英便开口问了，他术野里还是分离组织其他，可语气里带着审慎，：“你准备做，全主动脉根部置换？”

一般来说，ross的肺动脉植入手术技术主要有三种。

一种是内包裹技术，但不适用于根部过小的患者，更适合成年人，一种是用两条缝线的冠状动脉下植入，也就是孟灿英自己所研究的植入技术，也是初代ross最经典的方法。

还有一种就是理论上的全主动脉根部置换，对幼儿来说最繁琐、也最凶险的方案。

它的理论优势是终身生长适配性最好，意味着远期再手术率最低，但同时这也是手术难度和风险的天花板，因为对血管吻合的要求达到了极致，稍有不慎便会出现对位不良、扭曲、张力过高、吻合口狭窄等一系列致命并发症。

“当然，我只是想到了一个好手术入口，具体手术方案不变。”徐云珂将肺动脉近心端向前牵拉，慢慢从后部开始游离，这样可以尽可能避免伤及左冠状动脉。

这一步看起来简单随意，却是避免术后发生灾难性出血的关键。

徐云珂的声音依旧平稳而笃定，虽然知道这是最难的路，但她有足够的底气把它走稳：“这样一起移植成长的远期效果才更好，而且这是我之前和你探讨过的，术式的选择与主刀对血管缝合构建的能力有关。”

孟灿英倒是猜出了她选择这种血管缝合对接的来源和底气，沉默了片刻：“如果有小儿心脏移植手术，你有兴趣吗？”

“哈哈，我是没问题。不过小儿心脏移植手术案例难得啊。”徐云珂不觉得这里没人想争这个机会。

“确实。即便是我们这里，一个月有一台都是奢侈。”孟灿英也没再说什么。

这边孟灿英游离完成，徐云珂将直角钳从肺动脉口送入瓣环下方约四毫米处，将右心室流出道前壁轻轻顶起。

话还没说，小口剪刀便已经稳稳地放在了她的手心里。

徐云珂在顶起的位置做了一个小的横切口，两个切口端一同剥离，自体肺动脉瓣的获取环节便轻松完成了。

……

10分钟都没到啊！

郭芸暗暗心惊。

她知道徐云珂动作会很快，但这取瓣的操作，原本应该如同在红色地图中精准地找到那条暗藏在内的红发丝，怎么她做起来和切断一根电线一样干脆？

“不用……卡尺吗？”

是的，没听错，显微卡尺在心脏手术是在正常不过的手术器械。

一般来说，为了缝合血管匹配，都会用卡尺测量校准。

这小儿血管的最小测量精度达0.05mm。

“我预估很准，用器械情况测量时必要流程，我只是想节省时间。”徐云珂耐心解释了一下。

可关键是这长短分寸之间以毫米计，她怎么就能那么自信？

郭芸惊愕不已。

很快，她就发现这份自信，仅仅只是个开头。

切除病变的主动脉瓣环也一样，徐云珂的起手落手不见一丝犹豫和迟疑。