《方剂学》就讲过：一个药方的配伍形成有着严格而有灵活的精配之法。“严格在于其有着不能违反严苛规定，医者，生死之死，不可儿戏；而灵活又以各人对医术的感悟不同，对时节气候不同，对病症把握不同，对药方理解不同，对自然认识不同，等等之不同，所以不同的中医对于运用中医治病的效果有天与地的差别，这正是中医的神奇之处，它的玄妙武辰不在多想。而他想的是，这些灵丹妙药的药方是否也跟中医药方配伍这时一样，也有一些严格的规定，
中医所讲：药物有温、凉、寒、热之气，有辛、甘、酸、苦、咸、淡之味，其升、降、浮、沉之功和厚、薄、阴、阳之性各不相同，从而药方的配伍千变而万化，
复纯、精配、融合、浓缩、胚丹、去杂、丹诀成丹、聚灵、温丹、应劫、开炉、擒丹。
一，君臣佐使用药原则
理、法、方、药是中医学关于诊断与治疗操作规范的四大要素。
1.“理”为因天之序。“理”字在《说文解字》里的解释为顺着美玉的纹路去雕琢，意思是顺应规律。中医里，强调要因循身体这个“天”的运转规律，违背这个规律，就会生病；顺应它才能健康长寿。
2.“法”为明辨是非。“法”字的大篆写做“”。它由“”“”“”组成：“”是“去”字的古体，代表除去邪恶；“”是“水”字的古体，指的是水平、刑法；“”是可明辨是非的独角兽。所以“”字就表示要明辨曲直。“法”是约束和规定选方用药的基本原则。
3.“方”为方法正确。中医开药叫“开方子”，因为中药讲究配伍，讲究药性的整体效应，而不是某种成分的单打独斗。西医对应的是病症的“症”(病的表象)，而中医对应的是“证”(病的内因)。中医真正的方子针对的是人的气化功能，是对“证”下药，而不是对“症”下药。
4.“药”为选择最佳。“药”指对方剂中药物“君、臣、佐、使”的配伍及其剂量的最佳选择。用药就在于找到最合适搭配的药物和用量，去医治身体因某种偏性导致的阴阳失调。
“君、臣、佐、使”的用药之法
“君、臣、佐、使”，即从多元用药的角度，论述药在药方中的地位及配伍后的性效变化规律。
1.“君、臣、佐、使”的含义
“君”指君药。君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
“臣”指臣药。臣药是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。
“佐”为佐药。佐药一般是辅佐君药和臣药的药物。
“使”为“使药”。使药可调和诸药的药性，起引经或调和作用。
2.“君、臣、佐、使”的用药案例
拿《伤寒论》中的第一方桂枝汤为例，解释下“君、臣、佐、使”的搭配。
桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣和甘草组成，主治感冒发烧。桂枝就是君药。感冒发烧是因为受了寒邪，所以要用桂枝去驱寒。白芍是臣药。白芍可固里，固住了根本，才可把邪气往外赶。生姜和大枣是佐药。生姜帮桂枝驱表寒，大枣帮甘草滋肝血。甘草为使药。它气味甘平，甘主脾，五脏六腑都收纳脾气，脏腑的本气为正气，外来寒热为邪气，正气旺则邪气自退。所以甘草主治五脏六腑寒热邪气。
中医里说脾胃是后天之本，桂枝散了表，白芍固了里，同时还需要用甘草来固住脾胃。如果没能固住脾胃，表寒会很容易入里。
遵循“君臣佐使”开方子，使不同药物的使用分主次，相互制约又相互补充协调，形成一股强大的药力，去攻克疾病的堡垒。
用药如用兵
高明的医生就像将军一样懂得排兵布阵般用药。那么，该怎样如用兵那样去用药呢？
第一，要运筹帷幄。用兵只有周密部署才能取得胜利。中药组方也要周密筹划，否则就会与目标相去甚远，甚至截然不同，必出大事。
第二，要抓住重点。不论是用药还是用兵，都要抓住某一个关键时刻，这个时刻是影响事物发展的决定性因素。
第三，要明辨势力。我们首先要了解病的正邪在哪里，考虑该怎样去应付，以及如何保存现有实力的问题。
中药已经历经几千年的岁月检验，它的使用完全是以中医理论的“阴阳”、“五行”、“气血”、“精气神”等观念为基础，中药的品位等级也好，君臣佐使的用药方略也好，都依托于亘古不变的中医生命观。所以只要生命不止，中医就能永远常青。
二，用药“配伍七情”原则
根据病情需要和药性特点有选择地将两种或两种以上的药物配合在一起应用。最初治疗疾病多采用单味药物。随着药物品种的日益增多，对药性特点的不断明确，用药也由简到繁，出现了多种药物配合应用的方法。配伍既能照顾复杂病情，又可增强疗效，减少毒副作用，因而被广泛采用。西汉时期的《神农本草经》最早总结了中医配伍用药的规律，指出：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和时视之。”除单行是指单用一味药治病外，相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反都属药物配伍应用的范畴。
书籍
书籍
单行就是指用单味药治病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便兼验的要求，便于使用和推广。但若病情较重，或病情比较复杂，单味药力量有限，且难全面兼顾治疗要求；有的药物具有毒副作用，单味应用难以避免不良反应，因此往往需要同时使用两种以上的药物。
3七情配伍
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相须
即功效相似的同类药物合用后，可以起协同作用而增强原有药物的疗效。如全蝎、蜈蚣同是平肝熄风药，二药合用能明显提高止痉定搐的作用；麻黄、桂枝同用，增强了发汗解表的功效；银花、连翘同用，增强了清热解毒、凉散风热的功效。
配伍
配伍
相使
即两类药性、作用不同的药物，主辅相配后，辅药可以助主药提高功效。此法与相须同是配伍中最常用的方法。如黄芪配茯苓治脾虚水肿，黄芪为健脾利水的主药，茯苓淡渗利湿，可以增强黄芪利尿消肿的作用；又如石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏为清胃泄火的主药，牛膝活血消肿、引火下行，可以增强石膏清火止痛的作用。
相畏
即两种药物合用后，一种药物的毒副作用或功能被另一种药物所抑制。如甘遂畏大枣，大枣可以抑制甘遂攻伐脾胃的毒副作用，使其峻下而免伤脾胃。半夏畏生姜，生姜可以抑制生半夏刺激黏膜的毒副作用，更好地发挥半夏降逆止呕的疗效。
相杀
即两种药物合用后，一种药物能缓解或消除另一种药物的毒副作用。如防风能缓解消除砒霜所引起的砷中毒反应，即防风杀砒霜毒，又如绿豆杀巴豆毒，麝香杀杏仁毒等。
相杀与相畏系属同一种配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。
相恶
即一种药物能破坏另一种药物原有的功效。如人参恶莱菔子，莱菔子如与人参合用，能削弱人参的补气作用；生姜恶黄芩，黄芩能削弱生姜温中散寒的作用。
相反
即两种药物同用，能产生或增强毒性反应或副作用。如甘草反甘遂。
在中药配伍的研究与探索中，还发现有的药物配伍应用后，能产生与原药物不同的新功效，如桂枝配芍药以调和营卫，柴胡配黄芩以和解少阳，大黄配肉桂以温阳通便，桔梗配枳壳以宣降肺气，肉桂配黄连以交通心肾等等，都是对七情配伍用药规律的补充和发展。
上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配伍应用的情况下：有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；②有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；③有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用；④一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。
4君臣佐使
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释义
搭配得当
搭配得当
所谓“君臣佐使”，即从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。
内容
⑴君药：即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，它力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。⑵臣药：意义有二，一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。⑶佐药：意义有三，一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。⑷使药：意义有二，一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。
5配伍方法
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方剂配伍方法有多种，但七情配伍是中药配伍的基本形式，君臣佐使是方剂配伍的主要规则。研究复方配伍的目的在于去除无效物质，优化组合处方，增效、减毒，扩大治疗范围，适应复杂病情，预防药物中毒。主要有以下方法：
1.文献理论研究方法从经典配伍实例中获得中药复方配伍的规律性认识：如相须相使配伍，能增强药效;相畏相杀配伍，可制约毒性;相恶相反配伍，可增毒减效等。已开始转向应用主因子分析，聚类分析等统计方法对类方方证内涵或方剂配伍特征予以研究，利用计算机技术对古今方剂进行逻辑处理，以客观、更深入地认识方剂的配伍结构，从中医证法方药内在逻辑上揭示方剂配伍和运用规律。
中药
中药
2.临床验证研究方法即通过临床的医疗实践，考察药物组成变化、药物剂量变化与主治证、疗效之间的关系。疗效可靠的方剂，不仅要针对性强，恰中病情，还须立方严谨，用药主次分明，要做到一点就必须善于巧妙配伍。如黄连配木香善治热痢里急后重，配吴茱萸长于治肝火腹痛吞酸，配肉桂则治心肾不交之失眠。剂量是药性的基础，也是决定药物配伍后发生药效、药性变化的重要因素。以当归补血汤为例，文献记载的当归：黄芪之比除1∶5外，还有1∶6(《外科理例》)，1∶4(《医学心悟》、《时方歌括》)，1∶3(《医部全录》)，1∶2(《血证论》)，2∶5(《东医宝鉴》)，3∶8(《医学入门》)，3∶10(《女科撮要》)。而临床观察显示，当归：黄芪为1∶2时偏于养血益气，抗缺氧作用最为显著;为1：1时偏于益气活血兼养血，显著增强红细胞膜流动性。由此可见，不同剂量比例各有自己的作用优势。
3.实验研究方法考察复方配伍、配比与化学成分、药理效应变化之间的相互关系。
化学研究方法研究配伍或煎煮制备过程中化学成分所发生的量的变化和质的改变。如甘草酸具有抗过敏、抗炎作用，这与麻黄汤止咳平喘功效有密切关系。采用HPLC测定麻黄汤各药分煎与合煎后甘草酸的含量发现，合煎后的分量>甘草单煎的分量。用HPLC法测定肉桂与黄连不同配比对黄连生物碱含量的影响，发现肉桂的配比越大，黄连生物碱的含量越少。中药配伍后还会出现原单味药不含有的成分。如单味的人参、麦冬、五味子在煎煮前均不含5－羟甲基－2－糖醛(5－HMF)，单味五味子在煎煮后产生少量5－HMF，而当生脉散三味同煎或五味子、麦冬同煎时，产生大量的5－HMF，而5－HMF具有抗氧化和保护心血管的作用。
②药理研究方法研究不同配伍配比与药理效应、协调作用、毒性之间的关系。鄢顺琴等通过观察枳实与白术不同比例配伍组方(2∶1;1∶1;1∶2)对胃肠排空推进作用的影响，发现不同配伍比例的枳术丸有不同程度的作用，以枳实与白术比例为1∶2时作用最明显。说明枳术丸原方组方剂量配比关系的合理性，证明中药配伍剂量的变化对中药复方疗效的影响很大。
6配伍禁忌
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配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在《本经?序例》的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。五代后蜀韩保升在修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”中的含义，已如前节所述。但自宋代以来，一些医药书中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“七情”中“相畏”的原义有异。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。医药界共同认可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。
中药
中药
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
附：十八反歌诀：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草，五参辛芍叛藜芦。
十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
附：十九畏歌诀：
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调逆气，若逢石脂便相欺。
太凡修合看顺逆，炮[zhk8]监炙煿莫相依。
以上所列十八反、十九畏的药数，是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的，故为多数医家所遵从，但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。一般十八反多超出此数，而十九畏则少于此数。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家，遵信者多；持异议者，亦复不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。对于沉疴痼疾，只要运用得当，往往可收奇效。
十八反、十九畏的配伍，开展了一些药理实验研究。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，由于研究者的实验条件和方法存在差异，实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法，产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；随着观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
总的说来，对于十八反、十九畏的药物还有待进一步观察研究，若无充分的根据和应用经验，一般不应配伍使用。
7文献摘录
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《本草纲目》：「药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也，如人参、甘草、黄耆、知母之类；相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也。
又云：「相反诸药，甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反贝母、栝蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参，细辛，芍药....。」
《珍珠囊补遗药性赋》：「十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮槛炙膊莫相依。」
三，中药“四性五味”原则
什么是“四性”？折叠编辑本段
四性（或称四气），即寒、凉、温、热四种药性，其中寒热倾向不明显的药材称为平性，故也有“五性”之说。寒与凉、温与热是指程度上的区别——温次于热、凉次于寒。
一般来说，寒凉属性的药材具有清热、除燥、泻火、消炎、解毒的功效。具体到祛病养生上，多宜用于热症或体质为热性的人。
温热性药材则多具有散寒、温补、兴阳的作用，用于中医或药膳上多适于寒症、虚症及寒凉体质者。
平性药材多具有健脾、补虚、益肾的作用，各种体质特征的人均可服用。
药材“气”的属性为“阳”性。气厚者为阳中之阳，所以其可发热温燥；气薄者为阳中之阴，故能发散。
什么是“五味”？折叠编辑本段
五味，指药材的酸、苦、甘、辛、咸五种味道（淡味可附于甘味，涩味可附于咸味）。
中医认为：酸味，能收、能涩；甘味，能补、能缓；苦味，能泄、能坚；辛味，能散、能润；咸味，能下、能坚软。即所谓：酸收，苦坚，甘缓，辛散，咸软。
就属性而论，味为阴。味厚者，阳中之阴，故主泄（降泄）；味薄者，阴中之阳，故能通（利窍渗湿）。相对五味而言；辛干发散、淡味渗泄为阳，酸苦通泄为阴。
详细信息折叠编辑本段
四性属性作用代表中药材
温阳祛寒补虚。红枣、黄芪、当归、川芎、龙眼肉。
热祛寒，消除寒症。肉桂。
寒阴清热解暑，消除热症。金银花、黄连、大黄、生地黄。
凉降火气，减轻热症。薏仁、菊花、西洋参、罗汉果。
平健胃开脾，强壮补虚。枸杞、芝麻、芡实、甘草、白木耳。
五味
辛
属性：阳
对应五行：金
作用：能活血行气，发散风寒。
对应器官：肺
代表中药材：薄荷、木香、川芎、大小茴香、紫苏、白芷、花椒、肉桂。
注意事项：多辛散燥烈，食用过多容易耗气伤津液，导致便秘、火气大、痔疮。
酸
属性：阴
对应五行：木
作用：能生津开胃，收敛止汗，帮助消化，改善拉肚子症状。
对应器官：肝
代表中药材：乌梅、五倍子、五味子、山楂、山茱萸、酸枣仁。
注意事项：多食容易损伤筋骨；感冒者勿食用。
甘
属性：阳
对应五行：土
作用：补虚止痛，缓和药性，健脾强肌，滋养补虚，调和脾胃系统。
对应器官：脾
代表中药材：人参、甘草、红枣、黄芪、淮山、薏仁、熟地黄。
注意事项：食用过多容易发胖、伤齿；上腹胀闷，糖尿病患者少食用。
苦
属性：阴
对应五行：火
作用：具有清热泻火、降火气、解毒、除烦燥等作用。
对应器官：心
代表中药材：黄连、白果、杏仁、大黄、枇杷叶、黄苓、厚朴、白芍。
注意事项：口干舌燥、目红耳鸣、便秘、干咳体者不宜多服用；还有吃多容易导致消化不良，胃病者应节制。
咸
属性：阴
对应五行：水
作用：泻下通便、软坚散结、消肿，多用于大便干结，消除肿瘤、结核。
对应器官：肾
代表中药材：芒硝、牡蛎、草决明、玉米须、茴香。
注意事项：多食容易造成血压升高、血液凝滞，心脏血管疾病、中风患者忌食过量。
淡
属性：阳
作用：利水渗湿，用于治疗水肿、小便不利等症状。
代表中药材：薏仁、通草、猪苓。
注意事项：无湿症者慎用。
词条标签：中药医学医学理论
四，中医用药“升降沉浮”原则
简介
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升降沉浮是指中药作用于人体的四种趋向。其中，升是指上升、提升；降是指下降、降逆；沉是指内行泄利；浮是指外行发散。
2详细内容
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总的来说，凡是具有解表、散寒、升阳作用的中药，其药性均属升浮并具有上行向外作用；凡是具有清热、泻下、利水、收敛、降逆作用的中药，其药性都属于沉降并具有下行、向里作用。
如果就中药的性味而言，凡是温性、热性及味辛、味甘的中药，大多为升浮性中药；凡是凉性、寒性及苦味、酸味、咸味的中药，大多为沉降性中药。
如果就病症的趋势而言，病势逆上的，应使用沉降中药；病势下陷的，应该使用升浮中药。以期因势利导，对症下药，促使疾病的趋势向着好转、痊愈方向发展。
中医先贤仰观俯察，知“天气左旋下交于地，地气右旋上腾于天。”岐伯曰：“气之升降，天地之更用也。”观宇宙自然造化之机，浮沉为阴阳之本体，升降为造化之妙用。升含乎开，降含乎合，是以升降合度则天地之气和，成交泰之势。天地并气，故能生物。人在天地气交之中，升降浮沉出入归常则健康，反之，升降失调，出入无序，亢害生则病。故临床用药必本阴阳升降浮沉气化之理。
升降有序，气化有常
中医认为人与宇宙大自然的天地阴阳相通。正如《医学源流论·阴阳升降论》指出：“人身象天地。天之阳藏于地之中者，谓之无阳。元阳之外护者谓之浮阳。浮阳则与时升降，若人之阳气则藏于肾中而四布于周身，惟元阳则固守于中，而不离其位。”在一年二十四节气中，阴阳二气升降浮沉产生四季气化而化生万物。阳动阴静，阳升阴静，在一年之中，春木主生，夏火主长，秋金主收，冬水主藏，中土主化。生长收藏化，阴阳五行升降浮沉相因而气化有常。一日之中亦相应之，早为春，午为夏，傍晚为秋，夜为冬。人身阴阳之气亦相应之，如肝应春之气等等。现代科学揭示：人的血压、体温、基础代谢、脑细胞电活动等基本的生理活动就存在日变化节律中，而这种日变化节律又与太阳活动密切相关。
肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，心司鼓运血流，肾司水精藏化，肝胆司升降疏调，反应了五脏协同以维持升降出入的动态有序平衡状态。人体五脏六腑之间，阴阳表里还相互配合，气化运动相互协调，五脏属阴主里，六腑属阳主表，五脏藏升为和，六腑通降为顺。脾升胃降，肝升胆降，心宜升小肠降，肾宜升膀胱降。
人体脏腑之间在生理上的相互联系，相互流通要靠气化运动互相联通来实现。如水液的升降出入运动是由脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的共同气化活动完成。其中包括两个部分：第一部分为水精的生成及转输，即饮水入胃，胃气通降，脾气升清，上归于肺，肺气宣发，水精四布；第二部分为水浊的处理，即肺气肃降，通调水道下归于肾，肾气蒸化，水精复升，水浊下降，注入膀胱，排出体外。又如人体呼吸运动是肺、肝、肾三脏共同气化活动来完成的，肺气宣发根于肝气升动，肺气肃降赖于肾气摄纳。再如人的精神思维活动，有心、肾、脾、胃、肝、胆等脏腑参与，心降肾升，心肾相交；脾升胃降，沟通牵和；肝升胆降，拨转调解。脏腑经络运行气血，传递信息，要依据经气的气化来完成。皮毛、肌肉、筋膜、骨骼及九窍的功能活动同样是以气、血、津、精为基础，以气化运动来完成。所以《素问·六微旨大论》指出：“升降出入，无器不有”。
人体气机气化亢害失常，有内外因素。《内经》言，生于阳者，风雨寒暑；生于阴者，饮食居处，阴阳喜怒，开病因之先河。由于六淫致病特点不同，所以致病后对人体气机升降出入影响也不同，如风火为阳邪，其性升浮，寒湿为阴邪，其性沉降，暑有阴阳之别，燥有温凉之分，暑多夹湿，所以暑与燥致病后，对气化升降影响比较复杂，但是有一个规律，阳热升，阴寒降。七情致病则更直接地影响气化升降，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。
气机升降出入障碍，是疾病的基本病理过程。五脏的气化升降失常比较复杂，它包括不及、太过及反作。如肺气失宣，心火上炎，脾气下陷。六腑气化升降失调，主要是通降不利，气机上逆。如胃气上逆，胆热上炎等。气血津液出入无序，运行失常，不仅可以出现气血的虚证和实证，津液的不足与聚积，还可能由于气血津液运行动态趋向变化，而引起脏腑的升降失调，甚至会出现危重证候，阴阳气不相接为厥证，窍闭神昏为闭证，精气外泄为脱证。所以《素问·六微旨大论》说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。
调理升降，治以归常
在指导临床上，《素问·至真要大论》指出：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之。”张介宾说：“高者抑之，欲其降也，下者举之，欲其升也。有余者折之，攻其实也，不足者补之，培其虚也。”临床上许多病证都可涉及阴阳升降失常的问题，根据人体发病部位的上、下、表、里不同和病机过程中气机上逆及下陷差异，采取调和升降，调和开合的不同治法，应用升降浮沉的方药，使之升降调和，气化归常。治肺病应注意宣降，宣降正常，则津气通畅，呼吸调匀。脾胃为四运之轴，升降之枢。脾胃升降正常，则水谷精微得以上输，糟粕得以下降；心肺气血得以下行，肝肾精气得以上升。如果脾胃升降失常，不仅水谷的纳运发生障碍，五脏气机亦将受到影响。治肝病亦应注意升降。肝性升发，气的上升外达都与肝的疏泄功能有关。肝的升降失常，常从太过与不及两个方面表现出来。若系升发之机被遏，则呈肝郁。根据抑者散之的治则，治当疏肝解郁，遂其升发之性。若系肝气升腾太过，呈为肝阳上亢，根据高者抑之的治则，又宜平肝潜阳，使肝阳不致过亢。治肾病应注意肾的气化功能是否正常。肾为主水之脏，水液能在体内运行不息，有赖肾阳的蒸腾气化，才能正常升降出入而使“水精四布，五经并行。”若阳气不足，气化失常，升降失司，水液不能下行外出而停蓄，治宜温阳化气以调其水液的升降出入。
在升降浮沉论药物的配伍运用上，药物有升降浮沉的性用不同，治法亦有升降浮沉的因势利导，两者参合而行之，则治法甚多，变化无穷。临床上有升降气机、升降肺气(宣降法、升降法)、升降脾胃(升清降浊)、升降肠痹、升阳泻火、升阳散火、升降相因、升水降火(交通心肾)、开上通下(腑病冶脏、下病上取)、提壶揭盖(以升为降)、上病下取(脏病治腑)、轻可去实、逆流挽舟、釜底抽薪、行气降气、引火归原、介类潜阳(养阴潜阳、潜阳熄风)、重镇摄纳等十八大法。临床总宜重视整体辨证，分清因果关系，注意脏腑联系。如《素内·六微旨大论》所言“亢则害，承乃乃制，制则生化”。
五，中医用药“标本阴阳”原则
李杲曰∶夫治病者，当知标本。以身论之，外为标，内为本;阳为标，阴为本。
故六腑属阳为标，五脏属阴为本;脏腑在内为本，十二经络在外为标。而脏腑、阴阳、气血、经络，又各有标本焉。以病论之，先受为本，后传为标。故百病必先治其本，后治其标。否则邪气滋甚，其病益蓄。纵先生轻病，后生重病，亦先治其轻，后治其重，则邪气乃伏。有中满及病大小便不利，则无问先后标本，必先治满及大小便，为其急也。
故曰∶缓则治其本，急则治其标。又从前来者，为实邪;后来者，为虚邪。实则泻其子，虚则补其母。假如肝受心火，为前来实邪，当于肝经刺荣穴以泻心火，为先治其本;于心经刺荣穴以泻心火，为后治其标。用药则入肝之药为引，用泻心之药为君。《经》云∶本而标之，先治其本，后治其标是也。又如肝受肾水为虚邪，当于肾经刺井穴以补肝木，为先治其标;后于肝经刺合穴以泻肾水，为后治其本。用药则入肾之药为引，补肝之药为君。《经》云∶标而本之，先治其标，后治其本是也。
[序例上]升降浮沉
李杲曰∶药有升、降、浮、沉、化，生、长、收、藏、成，以配四时。春升，夏浮，秋收，冬藏，土居中化。是以味薄者，升而生;气薄者，降而收;气浓者，浮而长;味浓者，沉而藏;气味平者，化而成。但言补之以辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也。在人之身，肝心是矣。但言补之以酸、苦、咸、寒及气味之浓者，即助秋冬之降沉，便是泻春夏生长之药也。在人之身，肺肾是矣。淡味之药，渗即为升，泄即为降，佐使诸药者也。用药者，循此则生，逆此则死;纵令不死，亦危困矣。
升而使之降，须知抑也;沉而使之浮，须知载也
王好古曰∶升而使之降，须知抑也;沉而使之浮，须知载也。辛散也，而行之也横;甘发也，而行之也上;苦泄也，而行之也下;酸收也，其性缩;咸软也，其性舒，其不同如此。鼓掌成声，沃火成沸，二物相合，象在其间矣。五味相制，四气相和，其变可轻用哉。本草不言淡味、凉气，亦缺文也。
味薄者升∶甘平、辛平、辛微温、微苦平之药是也。
气薄者降∶甘寒、甘凉、甘淡寒凉、酸温、酸平、咸平之药是也。
气浓者浮∶甘热、辛热之药是也。
味浓者沉∶苦寒、咸寒之药是也。
气味平者，兼四气四味∶甘平、甘温、甘凉、甘辛平、甘微苦平之药是也。
李时珍曰∶酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦;沉者引之以酒，则浮而上至颠顶。此非窥天地之奥而达造化之权者，不能至此。
一物之中，有根升、梢降，生升、熟降，是升降在物亦在人也。
[序例上]四时用药例
李时珍曰∶《经》云∶必先岁气，毋伐天和。又曰∶升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气;夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气;长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄柏之类，以顺化成之气;秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气;冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和也。
《经》又云∶春省酸、增甘以养脾气，夏省苦、增辛以养肺气，长夏省甘、增咸以养肾气，秋省辛、增酸以养肝气，冬省咸、增苦以养心气。此则既不伐天和，而又防其太过，所以体天地之大德也。
昧者，舍本从标，春用辛凉以伐木，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水，谓之时药。殊背《素问》逆顺之理，以夏月伏阴，冬月伏阳，推之可知矣。虽然月有四时，日有四时，或春得秋病，夏得冬病，神而明之，机而行之，变通权宜，又不可泥一也。王好古曰∶四时总以芍药为脾剂，苍术为胃剂，柴胡为时剂，十一脏皆取决于少阳，为发生之始故也。凡用纯寒、纯热之药，及寒热相杂，并宜用甘草以调和之，惟中满者禁用甘尔。
[序例上]五运六淫用药式
厥阴司天(巳亥年)，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之(王注云∶厥阴气未为盛热，故以凉药平之)。
清反胜之，治以酸温，佐以甘苦。
少阴司天(子午年)，热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。寒反胜之，治以甘温，佐太阴司天(丑未年)，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故(身半以上，湿气有余，火气复郁，则宜解表流汗而祛之也)。
热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。
少阳司天(寅申年)，火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之(热气已退，时发动者，是为心虚气散不敛，以酸收之，仍兼寒助，乃能除根。热见太甚，则以苦发之。汗已便凉，是邪气尽;汗已犹热，是邪未尽，则以酸收之;已汗又热，又汗复热，是脏虚也，则补其心可也)。
寒反胜之，治以甘热，佐以苦辛。
阳明司天(卯酉年)，燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之(制燥之法以苦温。
宜下必以苦，宜补必以酸，宜泻必以辛)。
热太阳司天(辰戌年)，寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘，以咸泻之。
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